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什么是二尖瓣狭窄的手术适应症？

[日期 2006-8-12 　共阅 1220 次]

　　以前，二尖瓣狭窄的手术适应症常常以患者的主诉症状为依据，以后又以二尖瓣口的大小为依据来决定来决定患者何时应接受手术治疗，但瓣口面积多大时接受手术治疗一直没有统一的标准，随着现代医学的进展，人们认识到患者的主诉症状因患者的体质不同、活动程度不同和对疾病的耐受性不同而有很大的变化，并且往往使患者接受手术治疗的时机偏晚，有的患者已反复出现心房纤颤，或已成为永久性房颤，心脏功能明显下降，有的患者已经发生过脑血栓栓塞并遗留偏瘫、失语。这样不但使手术的危险性增加，并且患者即使接受了手术治疗，由于并发症或由于长期的心脏病变已使心肌发生变性和纤维化，心脏功能仍不能完全恢复，术后的生活质量仍然不高。那么，什么是较合理的手术适应症呢？近十年来，大量的临床研究认为，当二尖瓣狭窄的患者发生左心房增大，就表明病变已产生解剖结构的改变，左心房的增大是患者出现解剖学的失代偿，这时就构成明确的手术适应症，此外通过心脏超声波检查，发现在运动时，二尖瓣的跨搬压差明显增加，肺动脉压增加，这也是二尖瓣狭窄的手术适应症，不论患者现在是否有症状，也不论患者的瓣口面积到底狭窄到什么程度。手术适应症是根据血流动力学的不正常程度，而不是根据患者的症状。另外二尖瓣狭窄的患者始终隐含着两个危险，一个是左心房血栓脱落造成脑或肢体栓塞，另一个是通过狭窄瓣口旋流的血液进一步使瓣叶和瓣环发生纤维化、钙化，使病变进行性加重。

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