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怎样选择治疗冠状动脉狭窄的方法？

[日期 2006-8-12 　共阅 1372 次]

　　自1967年世界第一个开始采用冠状动脉搭桥手术治疗冠心病以来，冠状动脉搭桥手术已成为治疗冠心病的主要方法，其近期和远期效果已经获得世界范围大量病例和时间的证实。无论你是一支血管病变还是三支病变都可以通过手术得到满意的治疗。随着现代医学的发展和技术的进步，1978年开始一些冠状动脉的病变可以通过球囊扩张，1991年开始通过安放冠状动脉的血管支架得到治疗，尽管其长期效果较高的发生再狭窄的情况，需要接受再次PTCA或发生再狭窄后接受手术治疗，但这种方法使患者承受较少的痛苦，使住院时间缩短。在欧美发达国家PTCA的费用明显低于手术的费用，从而取得使国家、个人、社会均受益的效果。手术可以治疗一支到三支血管病变，PTCA也可以治疗多支血管病变，那么应该怎样选择哪一种方法呢？不同的医生，出于对不同治疗方法的理解和认识程度的不同，可以有不同的意见。为此美国医学会、美国心脏病协会根据大量实证病例的研究结果，考虑到不同病变、采用PTCA和搭桥手术的近期效果和远期效果、患者受益的最大程度和费用等多种因素，于1999年制定了冠状动脉搭桥手术指南。这成为具有国际权威性的治疗标准和选择治疗方法的依据，被许多国家采用。我国心胸血管外科学会参照美国医学会、美国心脏病协会的这个标准也制定出版了我国的冠状动脉搭桥手术指南。在这里明确界定了外科治疗冠心病的最佳手术适应症，包括：左主干病变，三支血管病变，累及前降支近端（病变位于前降支的第一室间隔支的近端）的病变。而对于一支和两支血管病变的情况，如果病变的位置适合扩张或安放支架，可以优先选择PTCA治疗。如果PTCA失败或以后发生再狭窄，只要没有发生心肌梗死，一些患者还有接受手术治疗的机会。在选择不同治疗方法时还需要考虑到不同治疗方法的危险性和并发症的发生情况、患者的全身状况、重要脏器的功能情况；在我国现阶段还需要考虑患者的个人经济状况和费用承受能力。

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