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什么样的情况下PTCA治疗最佳？

[日期 2006-8-12 　共阅 1259 次]

　　现代的导管技术几乎可以使心脏医生通过导管到达心脏血管的各个部位。通过导管治疗冠心病不但要达到病变血管的部位进行扩张，安放支架，更重要的是要求保持长时间的通畅。现在的临床经验已经证实，PTCA治疗最佳的适应症是：心脏血管的一支和二支病变；病变小于3处；狭窄的长度小于1厘米；病变的特性是向心性；病变部位不在血管分岔处，不在角度大的拐弯处；没有钙化；患者没有糖尿病。当适应症选择适当时，可以达到良好的结果，这种结果包括临床症状消失，运动试验出现阴性的结果，造影显示血管腔的狭窄明显减轻或消失。但对于左主干病变，不论多么容易进入导丝，都不是PTCA的适应症，因为一旦发生并发症则是致死性的。即使当时扩张成功，随后发生再狭窄的机会和可能性，也使患者处于随时发生死亡的危险中。位于前降支近端的狭窄非常容易发生再狭窄，这种位于左主干末端的病变由于易于发生再狭窄，其扩张之后发生闭塞的危险性是很大的。多支血管病变接受PTCA治疗后出现再狭窄的发生率大于40%，因此这些情况更应该接受手术治疗。对于近期闭塞的冠状动脉血管可以通过导管技术达到再通，但对于发生闭塞3~6个月以上的血管，往往发生血管内的纤维化，不宜再作PTCA，即使再通成功，此后发生闭塞和再狭窄的概率大于50%。对于长段病变、不规则的狭窄病变和弥漫病变、偏心病变、钙化病变以及一支血管上出现多处狭窄的病变，PTCA的危险性明显增加同时效果较差。在全身状况不佳的老年患者，不适合接受手术治疗的患者针对主要病变进行PTCA治疗能够使病情获得部分缓解。

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